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Fertilización In Vitro

La fertilización in vitro (FIV) es una serie compleja de procedimientos que se utilizan para ayudar con la fertilidad o prevenir problemas genéticos y ayudar con la concepción de un niño.

Durante la FIV , los óvulos maduros se recolectan (recuperan) de los ovarios y se fertilizan con esperma en un laboratorio. Luego, el óvulo fecundado (embrión) o los óvulos (embriones) se transfieren al útero. Un ciclo completo de FIV dura aproximadamente tres semanas. A veces, estos pasos se dividen en diferentes partes y el proceso puede llevar más tiempo.

La FIV es la forma más eficaz de tecnología de reproducción asistida. El procedimiento se puede realizar utilizando sus propios óvulos y el esperma de su pareja. O la FIV puede involucrar óvulos, esperma o embriones de un donante conocido o anónimo. En algunos casos, se puede utilizar un portador gestacional, es decir, una mujer a la que se le ha implantado un embrión en el útero.

Sus posibilidades de tener un bebé sano mediante la FIV dependen de muchos factores, como su edad y la causa de la infertilidad. Además, la FIV puede llevar mucho tiempo, ser costosa e invasiva. Si se transfiere más de un embrión a su útero, la FIV puede resultar en un embarazo con más de un feto (embarazo múltiple).

Su médico puede ayudarlo a comprender cómo funciona la FIV , los riesgos potenciales y si este método de tratamiento de la infertilidad es adecuado para usted.

Riesgos

Los riesgos de la FIV incluyen:

  • Nacimientos múltiples. La FIV aumenta el riesgo de partos múltiples si se transfiere más de un embrión a su útero. Un embarazo con múltiples fetos conlleva un mayor riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer que el embarazo con un solo feto.
  • Parto prematuro y bajo peso al nacer. La investigación sugiere que la FIV aumenta ligeramente el riesgo de que el bebé nazca prematuramente o con bajo peso al nacer.
  • Síndrome de hiperestimulación ovárica. El uso de medicamentos inyectables para la fertilidad, como la gonadotropina coriónica humana (HCG), para inducir la ovulación puede causar síndrome de hiperestimulación ovárica, en el que los ovarios se inflaman y duelen.Los síntomas suelen durar una semana e incluyen dolor abdominal leve, hinchazón, náuseas, vómitos y diarrea. Sin embargo, si queda embarazada, sus síntomas pueden durar varias semanas. En raras ocasiones, es posible desarrollar una forma más grave de síndrome de hiperestimulación ovárica que también puede causar un rápido aumento de peso y dificultad para respirar.
  • Aborto espontáneo. La tasa de aborto espontáneo de las mujeres que conciben mediante FIV con embriones frescos es similar a la de las mujeres que conciben de forma natural (alrededor del 15% al ​​25%), pero la tasa aumenta con la edad materna.
  • Complicaciones del procedimiento de extracción de óvulos. El uso de una aguja de aspiración para recolectar huevos podría causar sangrado, infección o daño al intestino, la vejiga o un vaso sanguíneo. Los riesgos también están asociados con la sedación y la anestesia general, si se usan.
  • Embarazo ectópico. Aproximadamente del 2% al 5% de las mujeres que usan FIV tendrán un embarazo ectópico, cuando el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, generalmente en una trompa de Falopio. El óvulo fertilizado no puede sobrevivir fuera del útero y no hay forma de continuar con el embarazo.
  • Defectos de nacimiento. La edad de la madre es el principal factor de riesgo en el desarrollo de defectos de nacimiento, sin importar cómo se conciba al niño. Se necesita más investigación para determinar si los bebés concebidos mediante FIV podrían tener un mayor riesgo de ciertos defectos de nacimiento.
  • Cáncer. Aunque algunos estudios iniciales sugirieron que puede haber un vínculo entre ciertos medicamentos utilizados para estimular el crecimiento del óvulo y el desarrollo de un tipo específico de tumor ovárico, los estudios más recientes no respaldan estos hallazgos. No parece haber un riesgo significativamente mayor de cáncer de mama, endometrio, cuello uterino u ovario después de la FIV .
  • Estrés. El uso de la FIV puede ser agotador desde el punto de vista económico, físico y emocional. El apoyo de consejeros, familiares y amigos puede ayudarlo a usted y a su pareja a superar los altibajos del tratamiento de infertilidad.

¿Cómo prepararse?

Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades y la Sociedad de Tecnología de Reproducción Asistida brindan información en línea sobre las tasas de embarazos y nacidos vivos de las clínicas.

Al elegir una clínica de fertilización in vitro (FIV), tenga en cuenta que la tasa de éxito de una clínica depende de muchos factores, como la edad de los pacientes y los problemas médicos, así como la población de tratamiento de la clínica y los enfoques de tratamiento. Solicite información detallada sobre los costos asociados con cada paso del procedimiento.

Antes de comenzar un ciclo de FIV con sus propios óvulos y esperma, es probable que usted y su pareja necesiten varias pruebas de detección, que incluyen:

  • Prueba de reserva ovárica. Para determinar la cantidad y calidad de sus óvulos, su médico puede probar la concentración de hormona estimulante del folículo (FSH), estradiol (estrógeno) y hormona antimulleriana en su sangre durante los primeros días de su ciclo menstrual. Los resultados de las pruebas, que a menudo se usan junto con una ecografía de sus ovarios, pueden ayudar a predecir cómo responderán sus ovarios a los medicamentos para la fertilidad.
  • Análisis de semen. Si no se realiza como parte de su evaluación inicial de fertilidad, su médico realizará un análisis de semen poco antes del inicio de un ciclo de tratamiento de FIV .
  • Detección de enfermedades infecciosas. Tanto usted como su pareja serán examinados para detectar enfermedades infecciosas, incluido el VIH .
  • Practique la transferencia de embriones (simulada). Su médico puede realizar una transferencia de embriones simulada para determinar la profundidad de su cavidad uterina y la técnica con más probabilidades de colocar con éxito los embriones en su útero.
  • Examen uterino. Su médico examinará el revestimiento interior del útero antes de comenzar la FIV . Esto podría implicar una sonohisterografía, en la que se inyecta líquido a través del cuello uterino hasta el útero, y una ecografía para crear imágenes de la cavidad uterina. O podría incluir una histeroscopia, en la que se inserta un telescopio delgado, flexible e iluminado (histeroscopio) a través de la vagina y el cuello uterino hasta el útero.

Antes de comenzar un ciclo de FIV , considere preguntas importantes, que incluyen:

  • ¿Cuántos embriones se transferirán? La cantidad de embriones transferidos generalmente se basa en la edad y la cantidad de óvulos recuperados. Dado que la tasa de implantación es más baja para las mujeres mayores, generalmente se transfieren más embriones, excepto para las mujeres que usan óvulos de donantes o embriones probados genéticamente.La mayoría de los médicos siguen pautas específicas para prevenir un embarazo múltiple de orden superior (trillizos o más) y, en algunos países, la legislación limita la cantidad de embriones que se pueden transferir. Asegúrese de que usted y su médico acuerden la cantidad de embriones que se transferirán antes del procedimiento de transferencia.
  • ¿Qué harás con los embriones adicionales? Los embriones adicionales se pueden congelar y almacenar para uso futuro durante varios años. No todos los embriones sobrevivirán al proceso de congelación y descongelación, aunque la mayoría lo hará.La criopreservación puede hacer que los ciclos futuros de FIV sean menos costosos y menos invasivos. O bien, podría donar embriones congelados no utilizados a otra pareja o un centro de investigación. También puede optar por descartar los embriones no utilizados.
  • ¿Cómo manejará un embarazo múltiple? Si se transfiere más de un embrión a su útero, la FIV puede resultar en un embarazo múltiple, lo que representa riesgos para la salud de usted y sus bebés. En algunos casos, la reducción fetal se puede utilizar para ayudar a una mujer a tener menos bebés con menores riesgos para la salud. Sin embargo, perseguir la reducción fetal es una decisión importante con consecuencias éticas, emocionales y psicológicas.
  • ¿Ha considerado las posibles complicaciones asociadas con el uso de óvulos, espermatozoides o embriones de donantes, o una portadora gestacional? Un consejero capacitado con experiencia en cuestiones relacionadas con los donantes puede ayudarlo a comprender las inquietudes, como los derechos legales del donante. También es posible que necesite un abogado para presentar documentos judiciales que lo ayuden a convertirse en padres legales de un embrión implantado.

¿Qué puedes esperar?

La FIV implica varios pasos: estimulación ovárica, recuperación de óvulos, recuperación de espermatozoides, fertilización y transferencia de embriones. Un ciclo de FIV puede durar entre dos y tres semanas y es posible que se requiera más de un ciclo.

Inducción de la ovulación

Si está usando sus propios óvulos durante la FIV , al comienzo de un ciclo, comenzará el tratamiento con hormonas sintéticas para estimular sus ovarios para que produzcan varios óvulos, en lugar del único óvulo que normalmente se desarrolla cada mes. Se necesitan varios óvulos porque algunos óvulos no se fecundarán o no se desarrollarán normalmente después de la fecundación.

Es posible que necesite varios medicamentos diferentes, como:

  • Medicamentos para la estimulación ovárica. Para estimular sus ovarios, puede recibir un medicamento inyectable que contenga una hormona estimulante del folículo (FSH), una hormona luteinizante (LH) o una combinación de ambas. Estos medicamentos estimulan el desarrollo de más de un óvulo a la vez.
  • Medicamentos para la maduración de los ovocitos. Cuando los folículos estén listos para la extracción de óvulos, generalmente después de ocho a 14 días, tomará gonadotropina coriónica humana (HCG) u otros medicamentos para ayudar a que los óvulos maduren.
  • Medicamentos para prevenir la ovulación prematura. Estos medicamentos evitan que su cuerpo libere los óvulos en desarrollo demasiado pronto.
  • Medicamentos para preparar el revestimiento del útero. El día de la extracción del óvulo o en el momento de la transferencia del embrión, su médico podría recomendarle que comience a tomar suplementos de progesterona para que el revestimiento del útero sea más receptivo a la implantación.

Su médico trabajará con usted para determinar qué medicamentos usar y cuándo usarlos.

Por lo general, necesitará de una a dos semanas de estimulación ovárica antes de que sus óvulos estén listos para su extracción. Para determinar cuándo los óvulos están listos para la recolección, es probable que su médico realice:

  • Ecografía vaginal, un examen por imágenes de los ovarios para controlar el desarrollo de los folículos: sacos ováricos llenos de líquido donde maduran los óvulos
  • Análisis de sangre, para medir su respuesta a los medicamentos de estimulación ovárica: los niveles de estrógeno generalmente aumentan a medida que se desarrollan los folículos y los niveles de progesterona permanecen bajos hasta después de la ovulación.

A veces, los ciclos de FIV deben cancelarse antes de la extracción de óvulos por una de estas razones:

  • Número inadecuado de folículos en desarrollo
  • Ovulación prematura
  • Demasiados folículos en desarrollo, lo que crea un riesgo de síndrome de hiperestimulación ovárica.
  • Otros problemas médicos

Si su ciclo se cancela, su médico podría recomendar cambiar los medicamentos o sus dosis para promover una mejor respuesta durante los ciclos futuros de FIV . O se le puede informar que necesita una donante de óvulos.

Recuperación de huevos

La extracción de óvulos se puede realizar en el consultorio de su médico o en una clínica de 34 a 36 horas después de la última inyección y antes de la ovulación.

  • Durante la extracción de óvulos, se lo sedará y se le administrarán analgésicos.
  • La aspiración por ultrasonido transvaginal es el método de recuperación habitual. Se inserta una sonda de ultrasonido en la vagina para identificar los folículos. Luego, se inserta una aguja fina en una guía de ultrasonido para pasar a través de la vagina y dentro de los folículos para recuperar los óvulos.
  • Si no se puede acceder a los ovarios mediante una ecografía transvaginal, se puede utilizar una ecografía abdominal para guiar la aguja.
  • Los óvulos se extraen de los folículos a través de una aguja conectada a un dispositivo de succión. Se pueden sacar varios huevos en unos 20 minutos.
  • Después de la extracción del óvulo, es posible que experimente calambres y sensación de plenitud o presión.
  • Los huevos maduros se colocan en un líquido nutritivo (medio de cultivo) y se incuban. Los huevos que parecen sanos y maduros se mezclarán con esperma para intentar crear embriones. Sin embargo, es posible que no todos los óvulos se fertilicen con éxito.

Recuperación de esperma

Si está utilizando el esperma de su pareja, él le proporcionará una muestra de semen en el consultorio de su médico o en una clínica a través de la masturbación la mañana de la extracción de óvulos. A veces se requieren otros métodos, como la aspiración testicular (el uso de una aguja o un procedimiento quirúrgico para extraer el esperma directamente del testículo). También se puede utilizar esperma de donante. Los espermatozoides se separan del líquido del semen en el laboratorio.

Fertilización

La fertilización se puede intentar utilizando dos métodos comunes:

  • Inseminación convencional. Durante la inseminación convencional, los espermatozoides sanos y los óvulos maduros se mezclan y se incuban durante la noche.
  • Inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). En ICSI , se inyecta un solo espermatozoide sano directamente en cada óvulo maduro. La ICSI se usa a menudo cuando la calidad o el número del semen es un problema o si fallaron los intentos de fertilización durante los ciclos previos de FIV .

En determinadas situaciones, su médico puede recomendar otros procedimientos antes de la transferencia de embriones.

  • Eclosión asistida. Aproximadamente cinco a seis días después de la fertilización, un embrión «eclosiona» de su membrana circundante (zona pelúcida), lo que le permite implantarse en el revestimiento del útero. Si es una mujer mayor o si ha tenido varios intentos fallidos de FIV , su médico puede recomendar la eclosión asistida, una técnica en la que se hace un orificio en la zona pelúcida justo antes de la transferencia para ayudar a que el embrión eclosione y se implante. La eclosión asistida también es útil para huevos o embriones que se han congelado previamente, ya que el proceso puede endurecer la zona pelúcida.
  • Pruebas genéticas preimplantacionales. Se permite que los embriones se desarrollen en la incubadora hasta que alcanzan una etapa en la que se puede extraer una pequeña muestra y analizarla para detectar enfermedades genéticas específicas o el número correcto de cromosomas, generalmente después de cinco a seis días de desarrollo. Los embriones que no contienen genes o cromosomas afectados pueden transferirse a su útero. Si bien las pruebas genéticas previas al implante pueden reducir la probabilidad de que un padre transmita un problema genético, no pueden eliminar el riesgo. Es posible que aún se recomienden las pruebas prenatales.

Transferencia de embrión

La transferencia de embriones se realiza en el consultorio de su médico o en una clínica y generalmente se lleva a cabo de dos a cinco días después de la extracción del óvulo.

  • Es posible que le den un sedante suave. El procedimiento suele ser indoloro, aunque es posible que experimente calambres leves.
  • El médico insertará un tubo largo, delgado y flexible llamado catéter en su vagina, a través de su cuello uterino y hasta su útero.
  • Una jeringa que contiene uno o más embriones suspendidos en una pequeña cantidad de líquido se conecta al extremo del catéter.
  • Con la jeringa, el médico coloca el embrión o los embriones en su útero.

Si tiene éxito, un embrión se implantará en el revestimiento del útero entre seis y diez días después de la extracción del óvulo.

Después del procedimiento

Después de la transferencia de embriones, puede reanudar sus actividades diarias normales. Sin embargo, es posible que sus ovarios sigan agrandados. Considere evitar la actividad vigorosa, que podría causarle molestias.

Los efectos secundarios típicos incluyen:

  • Pasar una pequeña cantidad de líquido transparente o sanguinolento poco después del procedimiento, debido al frotis del cuello uterino antes de la transferencia del embrión.
  • Sensibilidad en los senos debido a los altos niveles de estrógeno.
  • Hinchazón leve
  • Calambres leves
  • Estreñimiento

Si desarrolla un dolor moderado o intenso después de la transferencia del embrión, comuníquese con su médico. Él o ella la evaluará para detectar complicaciones como infección, torsión de un ovario (torsión ovárica) y síndrome de hiperestimulación ovárica grave.

Resultados

Aproximadamente de 12 días a dos semanas después de la extracción del óvulo, su médico analizará una muestra de su sangre para detectar si está embarazada.

  • Si está embarazada, su médico la derivará a un obstetra u otro especialista en embarazo para recibir atención prenatal.
  • Si no está embarazada, dejará de tomar progesterona y probablemente tendrá su período dentro de una semana. Si no le llega el período o tiene un sangrado inusual, comuníquese con su médico. Si está interesada en intentar otro ciclo de fertilización in vitro (FIV), su médico podría sugerirle pasos que puede seguir para mejorar sus posibilidades de quedar embarazada a través de la FIV .

Las posibilidades de dar a luz a un bebé sano después de usar la FIV dependen de varios factores, que incluyen:

  • Edad materna. Cuanto más joven sea, más probabilidades tendrá de quedar embarazada y dar a luz a un bebé sano utilizando sus propios óvulos durante la FIV . A las mujeres de 41 años o más a menudo se les aconseja que consideren el uso de óvulos de donantes durante la FIV para aumentar las posibilidades de éxito.
  • Estado del embrión. La transferencia de embriones que están más desarrollados se asocia con tasas de embarazo más altas en comparación con los embriones menos desarrollados (día dos o tres). Sin embargo, no todos los embriones sobreviven al proceso de desarrollo. Hable con su médico u otro proveedor de atención sobre su situación específica.
  • Historia reproductiva. Las mujeres que han dado a luz anteriormente tienen más probabilidades de quedar embarazadas mediante la FIV que las mujeres que nunca han dado a luz. Las tasas de éxito son más bajas para las mujeres que han usado la FIV varias veces pero no quedaron embarazadas.
  • Causa de infertilidad. Tener un suministro normal de óvulos aumenta las posibilidades de quedar embarazada mediante la FIV . Las mujeres que tienen endometriosis grave tienen menos probabilidades de quedar embarazadas mediante la FIV que las mujeres que tienen infertilidad inexplicable.
  • Factores de estilo de vida. Las mujeres que fuman suelen recuperar menos óvulos durante la FIV y pueden sufrir un aborto espontáneo con más frecuencia. Fumar puede reducir en un 50% las probabilidades de que una mujer tenga éxito con la FIV . La obesidad puede disminuir sus probabilidades de quedar embarazada y tener un bebé. El consumo de alcohol, drogas recreativas, cafeína excesiva y ciertos medicamentos también pueden ser perjudiciales.